Jager v. Mulheron

 IN THE UNITED STATES DISTRICT COURT  FOR THE DISTRICT OF NEW MEXICO    TODD JAGER,      Plaintiff,                      v.                Civ. No. 18‐743 GBW/CG    JOSE G. ANDRADE‐BARRAZA, et al.,      Defendants.            MEMORANDUM OPINION AND ORDER GRANTING DEFENDANTS’ MOTION   FOR PARTIAL SUMMARY JUDGMENT ON COUNTS I AND II    THIS MATTER comes before the Court on Defendants’ Motion for Partial  Summary Judgment to Dismiss Count I (Deprivation of Civil Rights) and Count II  (Custom and Practice of Violating Civil Rights) of Plaintiff’s Third Amended  Complaint.  Doc. 126.  Having reviewed the motion, exhibits, and attendant briefing  (docs. 133, 136), and presided over oral argument in this matter (doc. 184), the Court will  GRANT partial summary judgment in favor of Defendants for the reasons explained  below.    I. PROCEDURAL HISTORY  Plaintiff initiated this suit in federal court on August 3, 2018.  See doc. 1.  His  claims arise from an incident during his incarceration at the Southern New Mexico  Correctional Facility (“SNMCF”) in which he was punched by another inmate and  allegedly received substandard care for his facial injuries.  Plaintiff filed his currently  operative Third Amended Complaint (“TAC”) on May 24, 2019, asserting the following  claims relevant to the instant motion: (I) failure to provide reasonable and timely  medical treatment in violation of the Eighth Amendment, against all Defendants, and  (II) custom and policy of violating civil rights by the corporate Defendants, Defendant  Pierce, and Defendant Andrade.  Doc. 90 at 21–23.    Defendants’ present motion for partial summary judgment was filed on October  14, 2019.1  Doc. 126.  One day later, Defendants filed motions to strike the reports of  Plaintiff’s expert witnesses, Dr.  John R. Reid, M.D., and Dr. Farhan Taghizadeh, M.D.   See docs. 128, 130.  On December 18, 2019, the Court denied Defendants’ motions to  strike the reports, but remarked several Rule 26(a) deficiencies and strictly limited both  experts’ testimony to the opinions expressed in their reports and depositions.  See doc.  171.  Consequently, for purposes of Defendants’ summary judgment motions, only  those opinions will be considered.  In the present motion, Defendants argue entitlement to summary judgment on  the ground that Plaintiff cannot establish either the objective or the subjective  component of the deliberate indifference standard.  In particular, they contend that  Plaintiff was provided with timely and adequate treatment; that his injury was cosmetic  and any surgery to repair it was not medically necessary; and that Defendants did not  have the culpable state of mind to satisfy the subjective component.  See generally doc.  1 Defendants contemporaneously filed two other partial summary judgment motions.  See docs. 125, 129.  126.  Plaintiff argues that his medical need, and the risk of harm consequent upon delay,  were obvious; that Defendants knew timely treatment of his facial fractures was  essential; and that the proper treatment, surgery, was not offered until many months  after the initial injury, after his fractures had healed in an incorrect position.  See  generally doc. 133.  The motion is now before the Court.  II. UNDISPUTED MATERIAL FACTS  Based on the parties’ briefing and the record as a whole, the Court finds the  following material facts to be undisputed for purposes of Defendants’ motions for  summary judgment:2   1. On May 31, 2016, Plaintiff, an inmate at the Southern New Mexico Correctional  Facility (“SNMCF”), was punched in the face by another inmate.  SMF 1;3 doc. 90 at ¶¶  69–70.    2. Plaintiff did not initially report his injury and remained in his cell for several  hours.  SMF 2; doc. 125‐1 at 27:24–28:4, 29:12–18.    2 In his response, Plaintiff proposes a number of additions to Defendants’ Statement of Material Facts, all  of which Defendants dispute on various grounds.  See doc. 136 at 1–7.  Because disputed facts must, in any  case, be viewed in the light most favorable to Plaintiff, see Penry v. Fed. Home Loan Bank, 155 F.3d 1257,  1261 (10th Cir. 1998), considering Plaintiff’s additional facts as undisputed would have no effect on the  Court’s analysis.  Where the record reasonably supports Plaintiff’s version of events, those additional  facts will be taken as true for the purposes of this motion.  3 The citation “SMF” refers to the Statement of Material Facts contained in Defendants’ motion.  Doc. 126  at 3–7.    3. At around 10:00 p.m. on the evening of May 31, 2016, Plaintiff was taken by  security personnel to the medical unit, where he was medically evaluated.  SMF 3; doc.  125‐1 at 32:18–24.    4. Plaintiff was examined and did not exhibit nausea, vomiting, headaches, seizure  activity, or visual impairment.  SMF 4; doc. 125‐2 at 51:7–12.    5. On June 1, 2016, Plaintiff was transported to Memorial Medical Center in Las  Cruces, New Mexico for x‐rays of his facial bones.  SMF 5; doc. 90 at ¶ 75.   6. The radiology report indicated the following findings: “Diastases of the  frontozygomatic suture.4  No fracture of the zygoma is apparent.  Suggests CT  scan/facial bone series for further evaluation.”  SMF 6; doc. 133‐1 at 26:11–14.   7. The radiology report from Memorial Medical Center was reviewed by SNMCF  medical staff on June 3, 2016.  SMF 7.  8. Plaintiff recalls receiving multiple medications for pain including Tramadol,  Topamax, Ibuprofen, and Naproxen.  SMF 12.  Plaintiff was provided with the pain  reliever Tramadol on June 17, 2016.  SMF 11; doc. 125‐1 at 46:23–47:10.  4 Plaintiff and Defendants disagree about whether the x‐ray report revealed a fracture.  Both of Plaintiff’s  expert witnesses testified that the finding of “diastases” connotes a fracture.  Doc. 133‐1 at 27:9–11; doc.  133‐4 at 25:6–8.  Defendant Klinger, however, maintained the opposite.  Doc. 125‐2 at 31:22–25; see also doc.  136 at 3.  In light of this factual disagreement, the Court cannot consider as an undisputed fact that the x‐ ray revealed no fractures.    9. As suggested in the x‐ray report of June 3, 2016, Defendant Lillian Klinger  submitted a request for an off‐site CT scan on June 7, 2016.  SMF 13; RMF 13; doc. 125‐3  at 28:4–5.   10. A CT scan was performed on June 24, 2016.  The CT scan revealed a quadripod  fracture of the left zygoma.  SMF 14; doc. 125‐5 at 111:11–18.  11. Dr. Andrade met with Plaintiff on July 2, 2016 regarding the CT scan results.   SMF 17; doc. 125‐3 at 63:12–14.   12. On July 11, 2016, Defendants submitted a consultation request form for Plaintiff  to meet with Dr. Liat Shama.  SMF 18; doc. 125‐3 at 74:24–75:1.   13. The appointment resulting from the July 11, 2016 request with Dr. Shama was set  for September 29, 2016.  SMF 19; doc. 125‐3 at 78:12–13, 23–24, 79:5–6.   14. On July 26, 2016, a consultation request was submitted to have Plaintiff seen by  University of New Mexico Ophthalmology.  Plaintiff was given an appointment with an  Ophthalmologist, to occur on October 6, 2016.  SMF 20; doc. 125‐2 at 93:14–16, 92:15–17.   15. Upon meeting with Plaintiff on September 29, 2016, Dr. Shama requested an  additional CT scan.  She specifically requested a 3D face scan.  SMF 21; doc. 125‐3 at  105:13–18.    16. The 3D facial CT scan was performed on Plaintiff on October 20, 2016, as  requested by Dr. Shama.  SMF 22; doc. 125‐4.  The 3D facial CT scan “[r]eidentified left  facial fractures” found in the prior scan.  Doc. 125‐4 at 1.  It revealed the following  specific findings: comminuted fracture of the left lateral orbital wall, fracture of the left  orbital floor, fracture of the anterior and posterolateral walls of the maxillary sinus,  depression of the left zygoma, and deformity of the left orbit.  Id.  The extraocular  muscles and globes were intact.  Id.   17. On December 1, 2016, Plaintiff met with Dr. Shama at the University of New  Mexico Hospital for a surgical consultation.  SMF 23; doc. 125‐6 at 28:15–19.    18. During the December 1, 2016 meeting, Dr. Shama discussed with Plaintiff  possible options for repair, “which would include refracture of the fracture versus [the]  possibility [of] an implant.”  SMF 24; doc. 125‐6 at 28:24–29:11.  19. Dr. Shama believed that Plaintiff’s surgery was for cosmetic purposes and there  was no medical reason to provide the surgery.  SMF 25; doc. 125‐6 at 30:7–15.     20. Dr. Shama consulted with two colleagues, an ophthalmologist, Dr. Amar Joshi,  and an otolaryngologist, Tara Brennan, M.D.  SMF 26; doc. 125‐6 at 22:2–17.  21. Plaintiff met with Dr. Brennan on March 8, 2017.  Mr. Jager was presented with  the options of an implant or surgery that would rebreak and reset his facial bones.  Mr.  Jager was advised that an implant could cause blindness if he were in another  altercation.  SMF 27; doc. 125‐1 at 80:8–12.     22. Plaintiff chose not to have surgery, as he was six or seven months from being  released from custody.  He also did not want to have surgery while incarcerated  because, “I’ve seen it, the cleanliness, the medical with the pills . . . .  So, you know, it  scared me to get medical treatment this far already into it, and I’m already going to be  getting out already.  So, to have that medical rebreak my face, go through this thing in  prison, do you know what I mean is—it’s more traumatic.  And I was worried about my  health, essentially, having this going on when I was in prison.”  SMF 28; doc. 125‐1 at  75:18–76:3; 82:12–19; 83:6–10, 14–18.   23. Plaintiff filled out multiple written Health Service Request forms seeking medical  care.  SMF 29; doc. 125‐1 at 51:10–12.   24. Plaintiff was released from prison in October 2017.  SMF 31; doc. 125‐1 at 56:15– 16.  III. LEGAL STANDARDS   A. Summary Judgment  Under Federal Rule of Civil Procedure 56(a), this Court must “grant summary  judgment if the movant shows that there is no genuine dispute as to any material fact  and the movant is entitled to judgment as a matter of law.”  Fed. R. Civ. P. 56(a).  The  movant bears the initial burden of showing “that there is an absence of evidence to  support the nonmoving party’s case.”  Bacchus Indus., Inc. v. Arvin Indus., Inc., 939 F.2d  887, 891 (10th Cir. 1991) (quoting Celotex Corp. v. Catrett, 477 U.S. 317, 325 (1986)).  Once  the movant meets this burden, the non‐moving party is required to designate specific  facts showing that “there are . . . genuine factual issues that properly can be resolved  only by a finder of fact because they may reasonably be resolved in favor of either  party.”  Anderson v. Liberty Lobby, Inc., 477 U.S. 242, 250 (1986); see also Celotex, 477 U.S.  at 324.    In applying this standard, the court must draw all “reasonable inferences” in the  light most favorable to the non‐moving party.  Penry v. Fed. Home Loan Bank, 155 F.3d  1257, 1261 (10th Cir. 1998) (citation omitted).  Summary judgment is appropriate only  “where the record taken as a whole could not lead a rational trier of fact to find for the  non‐moving party.”  Id. (quoting Matsushita Elec. Indus. Co. v. Zenith Radio Corp., 475  U.S. 574, 587 (1986)).      B. Deliberate Indifference  It has long been established that deliberate indifference to the “serious medical  needs” of a prisoner violates the Eight Amendment.  The court’s analysis of a prison  official’s deliberate indifference “involves both an objective and a subjective  component.”  Sealock v. Colorado, 218 F.3d 1205, 1209 (10th Cir. 2000).  Both must be  satisfied in order to state a claim for deliberate indifference.    First, under the objective component, the prisoner must demonstrate that his  medical need was “sufficiently serious.”  Id. (quoting Farmer v. Brennan, 511 U.S. 825,  834 (1994)).  The purpose of this requirement “is to limit claims to significant, as  opposed to trivial, suffering.”  Mata v. Saiz, 427 F.3d 745, 753 (10th Cir. 2005).  A medical  need is sufficiently serious “if it is one that has been diagnosed by a physician as  mandating treatment or one that is so obvious that even a lay person would easily  recognize the necessity for a doctor’s attention.”  Hunt v. Uphoff, 199 F.3d 1220, 1224  (10th Cir. 1999) (quoting Ramos v. Lamm, 639 F.2d 559, 575 (10th Cir. 1980)).  Where the  prisoner’s claim is based on a delay in providing medical care, rather than a total failure  to provide care, the prisoner must “show that the delay resulted in substantial harm.”   Oxendine v. Kaplan, 241 F.3d 1272, 1276 (10th Cir. 2001) (quotation and citation omitted).   This may include showing that “more timely receipt of medical treatment would have  minimized or prevented the harm.”  Kikumura v. Osagie, 461 F.3d 1269, 1292 (10th Cir.  2006) (citation omitted).  Alternatively, the prisoner may satisfy the objective  component by demonstrating significant pain during the delay.  See Mata, 427 F.3d at  753 (“[T]he prisoner’s claim may be based, for example, on intolerable chest pain rather  than the subsequent heart damage.”); Sealock, 218 F.3d at 1210 (finding the objective  component satisfied based on severe chest pain experienced during the delay, even if  there was no evidence of resulting damage to the plaintiff’s heart).   Second, under the subjective component, the prisoner must show that the  defendant “knew he faced a substantial risk of harm and disregarded that risk, ‘by  failing to take reasonable measures to abate it.’”  Hunt, 199 F.3d at 1224 (quoting Farmer,  511 U.S. at 847).  The requisite mens rea is equivalent to criminal recklessness, as the  defendant must actually know of the substantial risk.  Farmer, 511 U.S. at 837 (“[T]he  official must both be aware of facts from which the inference could be drawn that a  substantial risk of serious harm exists, and he must also draw the inference.”).   Accordingly, “negligent failure to provide adequate medical care, even one constituting  medical malpractice, does not give rise to a constitutional violation.”  Perkins v. Kan.  Dep’t of Corrections, 165 F.3d 803, 811 (10th Cir. 1999).  The defendant’s conscious  disregard of the prisoner’s risk of harm is a question of fact “subject to demonstration in  the usual ways, including inference from circumstantial evidence.”  Farmer, 511 U.S. at  842.  Consequently, “a factfinder may conclude that a prison official knew of a  substantial risk from the very fact that the risk was obvious.”  Id.  For example, “a jury  may infer conscious disregard” where a prison doctor “responds to an obvious risk  with treatment that is patently unreasonable.”  Self v. Crum, 439 F.3d 1227, 1232 (10th  Cir. 2006).  See also Kikumura, 461 F.3d at 1294 (a jury could properly infer from  plaintiff’s extreme pain, nausea, and inability to standard or walk that the defendant  knew of and disregarded a significant risk of harm).  The Tenth Circuit recognizes two kinds of deliberate indifference claims.  In  some instances, a medical provider may fail to properly treat a serious medical  condition.  Sealock, 218 F.3d at 1211.  In other cases, a prison official may “prevent an  inmate from receiving treatment or deny him access to medical personnel capable of  evaluating the need for treatment.”  Id. (citing Ramos, 639 F.2d at 575).  A medical  professional “[o]rdinarily . . . will not be liable for this second kind of deliberate  indifference, because he is the person who provides the treatment.”  Id.  However, if a  medical professional “knows that his role in a particular medical emergency is solely to  serve as a gatekeeper for other medical personnel capable of treating the condition, and  if he delays or refuses to fulfill that gatekeeper role due to deliberate indifference,” then  he may be liable under a “gatekeeper” theory of deliberate indifference.  Id.    IV. ANALYSIS  It is undisputed that Plaintiff received some medical treatment for his injuries,  including, ultimately, the opportunity to have his facial bones surgically aligned by a  specialist.  UMF 21.5  However, Plaintiff alleges that his treatment was untimely and  therefore inadequate.  In order to proceed past summary judgment, Plaintiff must show  that the delay resulted in “substantial harm,” which may include, but is not limited to,  significant intermediate pain or a failure to minimize or prevent harm.  Oxendine, 241  F.3d at 1276; Sealock, 218 F.3d at 1210; Kikumura, 461 F.3d at 1292.  In addition, Plaintiff  argues that while Defendants provided some medical treatment throughout Plaintiff’s  recovery, it was the wrong treatment.  Though “federal courts are generally reluctant to  second guess medical judgments” where some treatment has been provided, United  States ex rel. Walker v. Fayette Cty., 599 F.2d 573, 575 n.2 (3d Cir. 1979) (quoting Westlake  v. Lucas, 537 F.2d 857, 860 n.5 (6th Cir. 1976)), deliberate indifference may nevertheless  be shown where a medical provider “responds to an obvious risk with treatment that is  patently unreasonable.”  Self, 439 F.3d at 1232.   5 The citation “UMF” refers to the Undisputed Material Facts contained herein.   Because Plaintiff claims that the individual Defendants were deliberately  indifferent to his medical needs at three distinct points in time, the Court analyzes each  in turn.  Emergency Treatment  First, at the time of his initial injury on May 31, 2016, Plaintiff contends  Defendants were deliberately indifferent in failing to take him to the emergency  department for pain relief, CT scans, and a surgical consult, despite the fact that his  facial bones were “obviously fractured.”  Doc. 133 at 1.  Plaintiff has produced evidence,  in the form of an expert report and testimony by Dr. Reid, that this course of action was  the standard of care for Plaintiff’s presenting injuries.  See doc. 125‐8 at 1; doc. 133‐1 at  27:19–30:11.  Instead, Plaintiff was transported to the radiology department of Memorial  Medical Center to receive an x‐ray.  Dr. Reid further explained in his deposition  testimony that the level of detail in a plain x‐ray was insufficient to assess Plaintiff’s  injuries, and that a reasonable doctor would have ordered a CT scan.  Doc. 133‐1 at  27:19–28:2.  Plaintiff therefore argues that Defendants’ actions were deliberately  indifferent.  Though Defendants’ decisions to transport Plaintiff to the radiology department  rather than the emergency department, and to order an x‐ray rather than a CT scan,  might conceivably constitute medical negligence, this Court is unpersuaded that they  represent errors of a constitutional dimension.  Plaintiff was not denied medical  treatment at the time of his injury, nor is there evidence of record that emergency  treatment was materially delayed.6  It is undisputed that Defendant Lilian A. Klinger,  CNP, examined Plaintiff the following morning.  UMF 4.  Her examination included an  eye exam and a neurological exam.  UMF 4; doc. 125‐2 at 4, 51:7–12.  Based on her  evaluation, she determined that Plaintiff did not need to go to the emergency room  because he did not exhibit signs of brain damage or vision problems.  Doc. 125‐2 at 4,  51:7–12, 52:6–13.  On that same day, in accordance with Defendant Klinger’s orders,  Plaintiff was transported to Memorial Medical Center’s radiology department for an x‐ ray of his facial bones.  UMF 5; doc. 125‐2 at 4, 51:1–6.  Therefore, rather than alleging  that Defendants denied or delayed emergency medical treatment for his injuries,  Plaintiff’s contention in this instance is that Defendants provided the incorrect  treatment.    The Tenth Circuit has made clear that disagreements over the proper medical  treatment do not establish violations of the Eighth Amendment.  “[A] prisoner who  merely disagrees with a diagnosis or prescribed course of treatment does not state a  constitutional violation.”  Perkins, 165 F.3d at 811.  In Perkins the plaintiff alleged  deliberate indifference because prison officials would not provide him with an  additional medication for his HIV, which he believed was necessary to prevent  6 Though Plaintiff was not transported to Memorial Medical Center until June 1, 2016, the day after the  altercation, Defendants were only made aware of his injuries at 10:00 p.m. on the night of May 31.  UMF  3.  immunity to his existing drugs.  The court found no constitutional violation.  The prison  officials had “recognized his serious medical condition and [were] treating it,” albeit not  in the manner that he preferred.  Id.  Indeed, a medical provider may be even “negligent  in diagnosing or treating a medical condition” without committing a constitutional  violation.  Estelle v. Gamble, 429 U.S. 97, 106 (1976).    The Court finds that Defendants’ failure to send Plaintiff to the emergency  department, and to order a CT scan rather than an x‐ray, was at worst negligent.   “[W]hether an X‐ray—or additional diagnostic techniques or forms of treatment—is  indicated is a classic example of a matter for medical judgment.  A medical decision not  to order an X‐ray, or like measures, does not represent cruel and unusual punishment.”   Id. at 107.  The scenario described in Estelle is precisely the one before the Court.   Defendants made a medical judgment to order an x‐ray rather than a CT scan.  They  made a similar such judgment to transport Plaintiff to the radiology department of the  hospital rather than the emergency department.  Though Dr. Reid’s testimony, viewed  in the light most favorable to Plaintiff, demonstrates that this course of action was  suboptimal and perhaps even negligent, no evidence of record shows that it violated  the Eighth Amendment.  Plaintiff additionally argues that the failure to provide pain medication and a  consultation with a facial surgeon at the time of his initial injury constituted deliberate  indifference.  See doc. 133 at 15–16.  Even according to Dr. Reid’s testimony, a CT scan  was necessary to reveal the extent of Plaintiff’s facial fractures.  See doc. 180 at 15, 29:10– 12.  Therefore, the Court cannot find that Defendants were deliberately indifferent for  failing to provide a surgical consult prior to receiving the CT scan results.  As for  Defendants’ alleged failure to provide Plaintiff with adequate pain medication, courts  have consistently found that “[t]he failure to provide stronger pain medication does not  constitute deliberate indifference.”  Sherman v. Klenke, 653 F. App’x 580, 588 (10th Cir.  2016) (unpublished) (internal quotation and citation omitted).  See also Sherman v. Klenke,  67 F. Supp. 3d 1210, 1232 (D. Colo. 2014) (collecting cases); Beauclair v. Roberts, 2015 WL  541571, at *19 (D. Kan. Feb. 10, 2015) (unpublished) (same).    Of course, there are some cases in which a prison official’s failure to address a  prisoner’s pain and other symptoms does create a constitutional violation.  See, e.g.,  Sealock, 218 F.3d at 1208 (plaintiff was told by prison guard that despite his chest pain,  vomiting, and difficulty breathing, nothing could be done until the physician’s assistant  arrived in the morning); Mata, 427 F.3d at 756 (plaintiff with cardiac symptoms and  severe chest pain was told by the nurse on duty that nothing could be done until the  infirmary opened in the morning).  One could even imagine a situation in which pain  relief, though offered, was so grossly and manifestly inadequate that it rose to the level  of deliberate indifference.    Such a case, however, is not before us.  Defendants actively treated Plaintiff’s  injuries from the time that they were made aware of them.  Notably, in both Sealock and  Mata, guards and medical providers who took no ameliorative action were found to be  deliberately indifferent, while providers who merely made negligent misdiagnoses, and  acted accordingly, were granted summary judgment.  See Mata, 427 F.3d at 759–61  (nurses who misread plaintiff’s EKG as “normal” and incorrectly believed she was not  having a heart attack did not act with deliberate indifference); Sealock, 218 F.3d at 1211  (summary judgment in favor of physician’s assistant was denied not due to his  misdiagnosis, but because his own testimony established that the failure to provide  emergency treatment for unexplained chest pain would be deliberately indifferent, and  his knowledge of plaintiff’s chest pain was disputed).  Furthermore, the defendants’  misdiagnoses in both cases led to inadequate treatment of the plaintiffs’ pain and other  symptoms.  The only pain relief provided in Mata was a permission slip to miss prison  activities for the day.  Mata, 427 F.3d at 750.  The only pain relief evidently provided for  the plaintiff’s severe chest pain in Sealock was Tylenol, which the plaintiff was unable to  keep down due to vomiting.  Sealock, 218 F.3d at 1208.    Unlike the plaintiffs in Sealock and Mata, Plaintiff received treatment for his  injuries, even if it was not the treatment that he preferred.  Plaintiff was examined by  Defendant Klinger, transported to Memorial Medical Center, and provided with an x‐ ray of his facial bones.  For purposes of this motion the Court must assume, as Plaintiff  asserts—and Defendants do not specifically deny—that Plaintiff was provided with no  pain relief apart from an icepack prior to receiving the x‐ray results.  See doc. 133 at 7;  doc. 136 at 4.  But nothing in the record suggests that this decision was motivated by  deliberate indifference on the part of Defendants.  Determining what pain relief to give  Plaintiff in light of his symptoms was a classic exercise of medical judgment.  See  Sherman, 653 F. App’x at 588; Beauclair, 2015 WL 541571, at *19.  This was particularly  true prior to Defendants’ receipt of the radiology report, a period during which  knowledge of Plaintiff’s facial injuries cannot be imputed to Defendants.   Following Defendants’ receipt of the x‐ray report, the parties disagree about  what pain medication was provided to Plaintiff.  See doc. 133 at 7; doc. 136 at 4.   Defendants allege as an undisputed fact that Plaintiff was given 600 milligrams of  Ibuprofen on June 3, 2016 (the day the x‐ray report was reviewed).  Doc. 126 at 4.   Plaintiff denies this.  The basis of the disagreement can be found in the following  exchange from Plaintiff’s deposition testimony, regarding his medical records:   [Defense counsel]: So if you see, you know, Number 2, it says, if I’m correct,  ‘Ibuprofen, 600 milligrams.’  And below that is—  [Plaintiff]: Okay.  Now, I’ve got it.   Q: —the third.  It looks like 6/3/16.  A: Okay.  Q: So would you have any reason to disagree that you got—  A: That’s when they gave it to me?   Q: 600 milligrams.  That’s when the physician ordered it, and the—well, the  order at this point is signed by Klinger, I believe.  A: I think so, I don’t know.  I can’t read that.    Doc. 145‐1 at 46:3–16.  The Court agrees with Plaintiff that, in the absence of any  documentation of record, Plaintiff’s receipt of 600 milligrams of Ibuprofen on June 3,  2016 cannot be considered as an undisputed fact.7    However, even viewed in the light most favorable to Plaintiff, the evidence does  not support a finding of deliberate indifference on this basis.  Also absent from the  record is substantial evidence of the severity of Plaintiff’s pain during that period, the  extent to which Defendants were aware of his pain level, and any indication that  Defendants knew of, but consciously disregarded, a medical need for additional pain  medication.  “Summary judgment requires more than mere speculation.  It requires  some evidence, either direct or circumstantial, that [the defendant] knew about and  consciously disregarded the risk.”  Self, 439 F.3d at 1235 (citing Bones v. Honeywell Int’l,  Inc., 366 F.3d 869, 875 (10th Cir. 2004)).  In this case, somewhat to the contrary, the  record is replete with evidence that Plaintiff was provided multiple different pain  medications over an extended period of time.  UMF 8.  This is not dispositive of the  treatment provided immediately following Plaintiff’s injuries, but it does suggest that  Defendants were not indifferent to Plaintiff’s pain.  Based on the treatment that Plaintiff  received in the days following his injuries, the Court declines to second‐guess  Defendants’ medical judgment in determining what pain relief to provide.  The Court  7 Defendant Klinger also testified that Plaintiff received Tramadol “from the very beginning of June.”   Doc. 136‐1 at 58:19–25.  For the same reasons, this too cannot be considered as an undisputed fact.  therefore finds no constitutional violation in the emergency treatment of Plaintiff’s  injuries.   Delay in Ordering CT Scan  The second time period during which Plaintiff asserts Defendants’ deliberate  indifference is from approximately June 3, 2016, the date the x‐ray report was reviewed,  through June 24, 2016, the date of Plaintiff’s first CT scan.  Following Defendants’  review of the radiology report, Plaintiff states that he “was not taken to the emergency  department for pain management, a CT scan, and a consultation with a facial surgeon,”  and furthermore “was not given a CT scan for three additional weeks.”  Doc. 133 at 16.    That there was a regrettable delay in ordering Plaintiff’s recommended CT scan  is undisputed.  Defendants reviewed the radiology report recommending a CT scan on  June 3, 2016; Defendant Klinger submitted the request for an off‐site CT scan on June 7,  2016; and Plaintiff did not ultimately receive the follow‐up scan until three weeks after  it was recommended, on June 24, 2016.  UMF 6, 9, 10.  Defendant Klinger testified that  the “delay was due to not receiving the authorization from MHM,” one of the corporate  Defendants in this suit.  Doc. 133‐3 at 10.  Based on his response to a concurrent partial  summary judgment motion, Plaintiff appears to agree with this characterization, at least  in part.  See doc. 144 at 10 (stating as an undisputed material fact that Defendant Klinger  “intentionally misrepresented facts in Mr. Jager’s medical record . . . to cover up for  MHM/Centene’s delay in providing authorization for Plaintiff’s necessary offsite  medical care.”).  This administrative delay, though certainly less than ideal, does not  appear to have been brought about by the conscious disregard of any Defendant toward  Plaintiff’s injuries.  The reality of medical care in the correctional setting is that, owing  to security and other concerns, such administrative delays may occur.  The Supreme  Court has explicitly recognized that “society does not expect that prisoners will have  unqualified access to health care.”  Hudson v. McMillan, 503 U.S. 1, 9 (1992).  While the  delay in providing Plaintiff a CT scan may have been negligent, there is no evidence  that it was unconstitutional.   Plaintiff argues that Defendants’ awareness of his facial fracture, and therefore of  the need for further treatment including surgery, can be inferred from the fact that it  was obvious.  It is well established that the factfinder may make this kind of inference  in the Eighth Amendment context.   See Farmer, 511 U.S. at 842.  However, the key  distinction is that the need for further treatment must be sufficiently obvious.  See  Oxendine, 241 F.3d at 1279 (subjective deliberate indifference could be inferred from the  doctor’s knowledge that the plaintiff’s finger “had turned jet black” and was “gradually  falling off”);  Kikumura, 461 F.3d at 1294 (jury could infer that defendant knew of and  disregarded a “significant risk of harm” where the plaintiff was experiencing extreme  pain, nausea, and the inability to stand or walk).  Cf. Self, 439 F.3d at 1227 (plaintiff’s  specific condition was not obvious from his symptoms of fever, aches, chills, and pain  in his calf); Mata, 427 F.3d at 759–61 (no subjective deliberate indifference in defendant’s  misdiagnosis of plaintiff’s severe chest pain and other symptoms).  In one unpublished  disposition, the Tenth Circuit held that conscious disregard may be inferred where the  need for treatment is “apparent to a layman or glaringly obvious to a medical  professional.”  Heidtke v. Corrections Corp. of America, 489 F. App’x 275, 283 (10th Cir.  2012) (unpublished).    In this case, there is no evidence that Defendants “respond[ed] to an obvious  risk” with treatment that was “patently unreasonable.”  Self, 439 F.3d at 1232.  Plaintiff  states in his response to the motion: “The x‐ray report of June 3, 2016 directly told  Defendants that Plaintiff had a facial fracture in part of his face and that he may have  one in another part of his face that can only be detected by a CT scan.”  Doc. 133 at 16.   In support of this assertion, both of Plaintiff’s expert witnesses testified that the x‐ray  report revealed a fracture.  Doc. 133‐1 at 27:9–11; doc. 133‐4 at 25:6–8.  Defendant  Klinger, however, testified that the x‐ray report did not show a fracture.8  Doc. 125‐2 at  27:21–22, 30:2–7, 31:22–25.  Viewing the record as a whole, it appears that Defendants  were working under the assumption—correct or not—that the x‐ray did not indicate a  fracture.  Plaintiff has shown no specific evidence of Defendants’ awareness of a  8 Based on the “Statement of Material Facts” section of Defendants’ motion, it appears that Defendant  Andrade made a similar statement in his deposition testimony.  Doc. 126 at 4 (“Dr. Andrade . . . did not  believe that Plaintiff’s injuries constituted an emergency because the radiologist from Memorial Medical  Center stated there were no fractures.”).  Unfortunately the cited pages (pp. 116 and 121) were not  included in Defendants’ filing of the cited exhibit.  See doc. 125‐3.    In addition, although the record is not entirely clear because some pages of the deposition transcript  are not included, it appears Defendant Castrejon testified that a “diastases” means bones “may be  separated” rather than that they are fractured.  See doc. 145‐5 at 29:1–3.   fracture, nor has he demonstrated that Plaintiff’s condition was “glaringly obvious.”   See Heidtke, 489 F. App’x at 283.    Defendant Klinger, Defendant Castrejon, and Dr. Reid each testified that the  purpose of a CT scan is to reveal fractures that may not be evident on a plain x‐ray.  See  doc. 125‐2 at 27:15–22; doc. 145‐5 at 31:6–32:1; doc. 133‐1 at 27:21–23.  In addition,  Defendant Klinger explained in her testimony why it was difficult or impossible to tell  whether Plaintiff had a fracture prior to his CT scan, due to swelling and other factors.   Doc. 125‐2 at 49:14–50:6.  Taking the record as a whole, Plaintiff’s facial fractures were  not so obvious, either from physical examination or based on the radiologist’s report,  that Defendants’ subjective deliberate indifference can be inferred from their  obviousness.  Plaintiff points to Defendant Klinger’s testimony that as of June 22, 2016,  when she performed a physical exam, she “really felt” that Plaintiff had a fracture.  Doc.  145‐3 at 42:23–43:9.  But given the temporal proximity of this physical exam to the June  24, 2016 CT scan, which was to provide a definitive diagnosis, the Court does not find  that Defendant Klinger’s decision to take no further action in the remaining two days  constituted deliberate indifference.    There is a limit to the favorable inferences that may be made in Plaintiff’s favor.   Plaintiff has failed to come forward with evidence that Defendants knew he had facial  fractures and consciously disregarded the risk of harm that might result therefrom.  See  Self, 439 F.3d at 1235.  Therefore, the Court finds no deliberate indifference during the  time period between the x‐ray report and the CT scan.  Delay in Obtaining a Surgical Consult    Finally, Plaintiff alleges that Defendants’ delay in obtaining a surgical consult for  Plaintiff, following the CT scan report, was deliberately indifferent given their  knowledge that Plaintiff’s bones would heal incorrectly within a several‐week  timeframe.  Doc. 133 at 18.  For several reasons, the Court cannot agree.      First, Plaintiff has failed to establish that Defendants’ course of action constituted  deliberate indifference rather than a difference of opinion about the course of treatment.   At the time of receiving Plaintiff’s CT scan results, which first alerted them to the extent  of his injuries, Defendants argue that reconstructive surgery was cosmetic rather than  medically necessary.  See doc. 126 at 17–19.  That the individual Defendants held this  opinion—regardless of its accuracy—is certainly supported by their record testimony.   See, e.g., doc. 145‐8 at 155:8–21 (Defendant Pierce’s testimony that Plaintiff’s only  symptoms were “cosmetic”); doc. 145‐3 at 91:22–92:1 (Defendant Klinger’s testimony  that on July 26, 2016, the request for a surgical consult was not marked “urgent”  because Plaintiff’s injury was considered cosmetic); doc. 145‐7 at 89:23–90:5; 94:13–25  (Defendant Andrade‐Barraza’s testimony that his concerns with Plaintiff’s injuries were  “[c]osmetic only”).  Importantly, Dr. Liat Shama at the University of New Mexico, the  surgical specialist with whom Plaintiff ultimately received his first consultation,  testified that the proposed surgical repair was cosmetic and there was no “medical  reason, other than cosmetic, that Mr. Jager needed surgery” at the time of his  evaluation.9  Doc. 125‐6 at 30:7–15.      In support of their position, Defendants direct the Court’s attention to an  unpublished Tenth Circuit case with similar facts.  In Hartz v. Sale, 687 F. App’x 783, 786  (10th Cir. 2017) (unpublished), the court upheld a grant of summary judgment for the  defendants where the incarcerated plaintiff suffered facial fractures, but “no medical  provider diagnosed Hartz as requiring facial surgery,” including, “[n]otably,” the  surgical specialist who later examined him.  Because the plaintiff’s desired treatment  was “elective,” and because the uncontroverted evidence showed that the defendants  had “examined and treated [plaintiff] for his facial injuries,” the court found he had  failed to establish a triable issue of fact on either the objective or subjective element of  his claim.  Id. at 785–86.  The opinion of the trial court below makes it clear that, just as  in this case, Mr. Hartz’s fractures had already healed by the time of his appointment  with the specialist.10  Hartz v. Sale, 2016 2016 WL 4943970, at *10 (D. Kan. Sept. 16, 2016).   The lower court described the otolaryngologist’s specific findings as follows:  9 Standing alone, Dr. Shama’s testimony would not be dispositive of the Eighth Amendment question, as  it does not establish the status of Plaintiff’s surgical repair on June 24, 2016.  Dr. Shama did not see  Plaintiff until several months later, on September 29, 2016.  UMF 15.  However, as explained below,  Plaintiff has not come forward with evidence demonstrating the likelihood of a different result on June  24, 2016.  In the absence of such evidence, Dr. Shama’s testimony lends credence to the individual  Defendants’ testimony that reconstructive surgery was not medically necessary as of June 24, 2016.    10 The appellate court also noted that, although an emergency room doctor recommended a follow‐up  appointment with an otolaryngologist on the day of Mr. Hartz’s injury, no consultation was scheduled  The otolaryngologist determined that plaintiffʹs issues were resolved.  The  otolaryngologist observed that plaintiffʹs face was asymmetric, but that this  posed no functional consequences.  The otolaryngologist stated that the only  purpose for surgery was restoring facial symmetry and thus it was elective  surgery.    Id. at *6.      Although Hartz is not binding precedent, this Court finds it instructive.  In this  case, as in Hartz, “the specialist who examined [Plaintiff] opined that surgery was not  medically necessary.”  687 F. App’x at 786; see doc. 125‐6 at 30:7–15.  The Tenth Circuit  there held that prison medical providers were not constitutionally obligated to offer  surgery to repair Mr. Hartz’s cosmetic defects.  In addition, neither the lower court nor  the appellate court found that the delay in obtaining a specialist referral until the  plaintiff’s fractures had already healed constituted deliberate indifference.      Plaintiff relies in part on Ayala v. San Nicolas, 2007 WL 135608 (D. Colo. Jan. 16,  2007), to refute Defendants’ argument that the Eighth Amendment does not require  provision of surgery, timely or otherwise, for cosmetic reasons.  See doc. 133 at 3.  In  Ayala, the court found on a motion to dismiss that the plaintiff had stated a claim for  deliberate indifference where a three‐ to four‐month delay in providing surgery  resulted in the plaintiff’s facial fractures healing incorrectly, “thus requiring rebreaking  and cutting of the facial bones and significant pain in the interval.”  2007 WL 135608, at  until at least a month later, after the plaintiff specifically requested it.  Hartz v. Sale, 687 F. App’x at 784– 85.  *5.  While factually similar, Ayala differs from the case at bar in two important respects.   First, the court was obliged by the posture of the case to credit all of the plaintiff’s  allegations, including the resulting harms of “extreme physical pain and suffering,  extreme discomfort, occlusion, blurred vision, sinus headaches, persistent hypoesthesia,  loose teeth and other dental problems, disfigurement, and permanent physical injuries.”   Id.  On a motion for summary judgment, by contrast, the plaintiff must support his  allegations with evidence and is entitled to “every reasonable inference” arising from the  facts viewed in the light most favorable to him.  Sealock, 218 F.3d at 1207 (emphasis  added).  For reasons further explained below, the Court does not find that Plaintiff is  entitled to an inference that the delay in providing surgery following the June 24, 2016  CT scan caused his pain, vision problems, or other alleged symptoms.  Therefore, the  analysis of the objective element must differ from the court’s analysis in Ayala.   Secondly, one of the plaintiff’s allegations in Ayala was that the delay in providing  surgery “required” rebreaking of his bones in order to repair the fractures.  Ayala, 2007  WL 135608, at *5.  In this case, the evidence does not show that Plaintiff’s surgery was  medically “required,” or that Defendants consciously disregarded such a requirement.   Rather, Defendants’ position, supported by the record, is that surgery was not  medically required at all.  Unlike the prison officials in Hartz, Defendants ultimately offered Plaintiff  reconstructive surgery despite the fact that both they and Dr. Shama considered it an  elective, cosmetic procedure.  UMF 21.  Plaintiff takes issue with the several‐month  delay in his treatment.  However, because he has not established the medical necessity  of surgery—at least as of June 24, 2016, when the knowledge of his facial fractures can  first be fairly imputed to Defendants—he cannot show that the several‐month delay  was a constitutional violation rather than a “difference of opinion with the medical  staff.”  Hartz, 687 F. App’x at 786 (quoting Johnson v. Stephan, 6 F.3d 681, 692 (10th Cir.  1993)).   Moreover, even assuming arguendo that Plaintiff’s cosmetic deformity is  sufficiently serious to satisfy the objective element, and even assuming the existence of  unnecessary and improper delay in scheduling a consultation, Plaintiff has failed to  show that this delay resulted in substantial harm.  See, e.g., Oxendine, 241 F.3d at 1276.   Plaintiff does not dispute that he was offered surgery while still incarcerated.  UMF 21.   The crux of Plaintiff’s argument is that because surgical treatment was delayed, his  bones unnecessarily healed in the wrong position, causing deformity and other  complications.   But Plaintiff has provided no competent medical testimony that had a  surgical consultation been scheduled at the time Defendants received the CT scan  results—i.e., more than three weeks following the initial injury—this outcome could  have been avoided.    Defendant Castrejon testified that facial bones would heal in “three, four—six  weeks maximum,” doc. 145‐5 at 58:24 – 59:6, and that the normal window of time for  surgical repair was seven to ten days, id. at 57:12–22.  Similarly, Dr. Shama testified that  she would ordinarily perform surgery on a fracture like Plaintiff’s “within a week” of  the injury.  Doc. 145‐6 at 20.  Plaintiff’s expert Dr. Taghizadeh, also a surgical specialist  in repairing this kind of injury, opined that surgery should be performed “within a  week of the fracture,” and that the bones would begin to fuse “[a]fter several weeks.”   Doc. 145‐4 at 13.  Neither of Plaintiff’s expert witnesses offered an opinion that surgical  repair would have been significantly easier or involved fewer complications at three to  four weeks post‐injury rather than several months post‐injury.  Looking at the record as  a whole, the Court cannot conclude that Plaintiff has met his burden to demonstrate a  substantial harm resulting from this delay,11 even for the purpose of defeating summary  judgment.  Likewise, although Plaintiff alleges numerous other complications including  visual problems that arose from the delay in treatment, he has offered insufficient proof  of causation with respect to the delay.  The question is not whether Plaintiff’s facial  injury caused problems with his vision, but whether those problems could have been  avoided with prompt surgery following the CT scan.  Similarly, the question is not  whether Plaintiff’s facial injuries caused pain—they undoubtedly did—but whether  11 There is certainly evidence of record to establish that surgery could have been more successful during  the first week of treatment, before Plaintiff’s bones fused.  However, for the reasons previously explained,  the Court finds no evidence of deliberate indifference prior to Plaintiff’s first CT scan.  Therefore,  Plaintiff’s claim of deliberate indifference based on delay must rest on Defendants’ conduct subsequent to  June 24, 2016.  Defendants’ delay in scheduling a surgical consult made that pain worse.  This Court  has previously addressed at some length the deficiencies in Plaintiff’s Rule 26(a) expert  reports, and the resulting limitations on the experts’ testimony.  See generally doc. 171.   Specifically, Plaintiff’s expert witnesses may not go beyond the opinions expressed in  their Rule 26(a) reports and subsequent depositions.  Neither Dr. Reid nor Dr.  Taghizadeh expressed any opinion that surgery performed shortly after June 24, 2016,  would have averted any of the symptoms that Plaintiff alleges.12  Without some  demonstration that the delay in medical care resulted in substantial harm,13 Plaintiff  cannot meet his burden on summary judgment.  See Sealock, 218 F.3d at 1210; Daniels v.  Gilbreath, 668 F.2d 477, 488 (10th Cir. 1982) (causation a required element in deliberate  indifference claims); Duran v. Curry Cty., 2013 WL 12172090, at *9 (D.N.M. July 29, 2013)  (unpublished) (finding no deliberate indifference where the plaintiff failed to  demonstrate causation).    12 On the specific issue of pain, it is doubtful whether the record shows that Plaintiff’s pain would have  been avoided or lessened even by surgery performed within a week of his injury.  Dr. Taghizadeh stated  in his report: “Allowing this fracture to heal in the incorrection [sic] position prolongs recovery and may  make the recovery process more painful[.]”  Doc. 145‐4 at 13.  However, he failed to explain whether it  makes the recovery process painful in most cases, or very few; what factors determine whether the  recovery process is made more painful; and whether the recovery process was made more painful in  Plaintiff’s specific case.  In addition, when asked during his deposition whether it was his impression that  if he had had the surgery earlier, he would have less pain, Plaintiff replied: “I’m not sure.  They [the  consulting surgeons] didn’t really go into detail about that.”  Doc. 145‐1 at 7, 84:15–19.    13 Because there is no evidence to support an inference of causation with respect to the delay, the Court  does not reach the question of whether expert testimony would be required on this point.  However, the  Court observes that this may be a case in which “the effects of delay [are] so subtle or complex that a lay  jury cannot adequately determine the issue of causation without expert assistance.”  King v. Patt, 525 F.  App’x 713, 722 (10th Cir. 2013) (unpublished).    In sum, Plaintiff cannot show that Defendants acted with subjective deliberate  indifference prior to his June 24, 2016 CT scan, because there is no evidence that they  knew of and disregarded the extent of his injuries.  Following that date, Plaintiff has not  created a question of triable fact as to whether his undesirable outcomes could have  been avoided, or whether Defendants consciously disregarded a medical need for  prompt surgery.  Furthermore, without showing the existence of a constitutional  deprivation in this case, Plaintiff certainly cannot demonstrate a custom and policy of  violating civil rights.  See, e.g., Dodds v. Richardson, 614 F.3d 1185, 1199 (10th Cir. 2010)  (quoting 42 U.S.C. § 1983) (§ 1983 liability based on custom or policy may be imposed  only where that custom or policy subjects a plaintiff “to the deprivation of [] rights . . .  secured by the Constitution”).  The Court therefore finds that partial summary  judgment must be granted in favor of Defendants.  Counts I and II of the TAC are  hereby DISMISSED WITH PREJUDICE.  V. CONTINUED SUPPLEMENTAL JURISDICTION  Following the dismissal of Counts I and II, no federal claims remain in this case.   See generally doc. 90.  Because federal jurisdiction in this case is based on 28 U.S.C. § 1331  rather than diversity of citizenship,14 see doc. 90 at 5, the Court exercises only  supplemental jurisdiction over Plaintiff’s state‐law claims.    14 In a footnote of their brief addressing the jurisdictional question, Defendants noted: “While Plaintiff did  not plead facts that would support diversity jurisdiction in his complaint, at least by the time that the  operative Third Amended Complaint was filed, he was a resident of Hawaii.  No Defendant is a resident  “If federal claims are dismissed before trial, leaving only issues of state law, the  federal court should decline the exercise of jurisdiction by dismissing the case without  prejudice.”  Bauchman v. West High Sch., 132 F.3d 542, 549 (10th Cir. 1997) (quoting  Carnegie‐Mellon Univ. v. Cohill, 484 U.S. 343, 350 (1988)) (internal quotation marks  omitted).  See also Hubbard v. Okla. ex. rel. Okla. Dep’t of Human Servs., 759 F. App’x 693,  713–14 (10th Cir. 2018) (unpublished) (“As a general matter, a court will decline  supplemental jurisdiction if the underlying [federal] claims are dismissed before trial.”)  (quoting Wright & Miller, Federal Practice & Procedure § 3567.3 (3d ed. 2018) (alteration  in original)).  Nonetheless, the district court in this circumstance has the discretion to  retain state law claims pursuant to 28 U.S.C. § 1367.  Henderson v. AMTRAK, 412 F.  App’x 74, 79 (10th Cir. 2011) (unpublished); Young v. City of Albuquerque, 77 F. Supp. 3d  1154, 1189 (D.N.M. 2014).  The court should consider “the values of judicial economy,  convenience, fairness, and comity” in order to decide whether to exercise this  discretion.  Henderson, 412 F. App’x at 79 (quoting Carnegie‐Mellon, 484 U.S. at 350).    In the parties’ supplemental briefing on this jurisdictional issue, Plaintiff has  indicated his preference for a state court forum, while Defendants urge the Court to  retain jurisdiction.  See docs. 185, 187.  Defendants note that the Court and the parties  of Hawaii.  Plaintiff is also seeking more than $75,000.  Therefore, original jurisdiction could be based in  diversity.”  Doc. 187 at 3 n.1.  However, even if Plaintiff had asserted this basis for diversity jurisdiction in  the TAC, subject matter jurisdiction is based on the time of filing, not the time of amendment.  Grupo  Dataflux v. Atlas Global Group, L.P., 541 U.S. 567, 570–71 (2004).    “have engaged in protracted litigation, have completed discovery, and have fully  briefed multiple motions, including those on state law claims.”  Doc. 187 at 3.  In  addition, they correctly observe that “a trial is scheduled in this Court in the relatively  near future.”  Id.; see doc. 182 (setting jury trial for May 4, 2020).    The Court is sympathetic to Defendants’ concerns about convenience and judicial  efficiency, and agrees that more litigation has been conducted in this case than in many  of the cited cases.  However, the remaining state claims raise a number of issues  particular to state law such as the sufficiency of expert testimony in medical malpractice  cases.  Moreover, the Court notes that, should the state law claims continue in federal  court, those substantive claims would be materially restrained by the procedural  requirements of the federal rules.  See doc. 171.  After considering the relevant factors,  the Court cannot find that the usual presumption in favor of dismissal, which is  grounded largely in notions of comity, is overcome.  Keeping in mind that the court  “usually should” decline to exercise jurisdiction over remaining state claims, Koch v. Del  City, 660 F.3d 1228, 1248 (10th Cir. 2011), the Court hereby declines to exercise its  discretion in retaining supplemental jurisdiction over the state law claims.   The question remains about what is to be done with the state law claims.   Plaintiff has requested remand to New Mexico state court.  However, remand is not  available in this instance because the case was originally filed in federal court.  See, e.g.,  First Nat’l Bank of Pulaski v. Curry, 301 F.3d 456, 468 (6th Cir. 2002) (“Thus, while a  district court has the discretion to remand a case removed from state court, it may not  remand a case that was never removed from state court[.]”); Ridgway v. Baker, 720 F.2d  1409, 1412 (5th Cir. 1983), abrogated on other grounds, Turner v. Rogers, 564 U.S. 431 (2011)  (“While a case improperly removed from a state to a federal court may be remanded,  there is no authority to transfer a case from a federal to a state court.”) (footnote  omitted); Levin v. Lillien, 511 F. App’x 149, 150 (3d Cir. 2013) (unpublished) (district  court did not err in denying a motion to remand or transfer a case to state court where  the case was originally filed in federal court); Payne v. Merrill Lynch, Pierce, Fenner &  Smith, 75 F. App’x 903, 906 (4th Cir. 2003) (“A case originally filed in federal court  cannot be remanded to state court.”).  Plaintiff has cited no contrary authority.    Therefore, the Court will DENY IN PART Plaintiff’s motion to decline  supplemental jurisdiction and for remand (doc. 185) and DISMISS Plaintiff’s state claims  WITHOUT PREJUDICE.  In so doing, the Court FINDS AS MOOT Defendants’ Motion  for Partial Summary Judgment to Dismiss Count III (Negligence), Count IV (Medical  Negligence), and Count V (Negligent Hiring, Supervision, and Credentialing) of  Plaintiff’s Third Amended Complaint (doc. 125) and Centene Corporation and MHM  Services, Inc.’s Motion for Summary Judgment (doc. 129).  VI. CONCLUSION  In accordance with the foregoing, Defendants’ Motion for Partial Summary  Judgment to Dismiss Count I (Deprivation of Civil Rights) and Count II (Custom and  Practice of Violating Civil Rights) of Plaintiff's Third Amended Complaint (doc. 126) is GRANTED. Counts I and II of the Third Amended Complaint are hereby DISMISSED WITH PREJUDICE. Plaintiff’s Motion for the Court to Decline Supplemental Jurisdiction[] and Remand State Claims to State Court (doc. 185) is GRANTED IN PART and DENIED IN PART. Counts IIL, IV, and V of the Third Amended Complaint are hereby DISMISSED WITHOUT PREJUDICE and may be re-filed in state court. See 28 U.S.C. § 1367(d); Jinks v. Richland County, S.C., 538 U.S. 456, 464 (2003). IT 1S SO ORDERED. 3 B. WORMUTH UNITED STATES MAGISTRATE JUDGE Presiding by Consent 34